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麻疹愚人節


照片來源:https://www.historyofvaccines.org/timeline#EVT_100502

【撰文:雨毛波】

結集:給親愛的吼記哥哥姐姐的一封信

親愛的houseman哥哥姐姐:

估不到,特區政府為特區市民慶祝愚人節的方法,是開一場麻疹記招。 

 【明報專訊】機場麻疹爆發停不了,昨新增一名23歲機場男保安確診,個案增至34宗。衛生署上周為100名機場員工驗抗體,發現1985年或之後出生者免疫率最低,僅有81%,加上近三分之一成人確診者是1985年後本地出生,衛生署更改機場員工接種疫苗的目標群組,由原本1967年至84年或於外地出生,刪去1984年的界線,且不論出生地,改為1967年或之後出生、並照顧1歲以下嬰兒或孕婦的免疫力不足員工優先接種。

根據這種數據,和多日來署方對應麻疹疫情是多做多錯少做少錯唔做唔錯的被動型態度,作為最前線houseman的你,首要是溫習或學習麻疹的臨床診斷。這並不容易。因為假如你是在香港長大的話,麻疹的個案是非常之少的。從前Physician-diagnosed measles是麻疹免疫的證據,在2013年開始,這種斷症方法已被評定為不可靠了。 

可是麻疹在我小時候是非常常見的病。雖然我是70後出生,根據袁教授所說應該打咗一針麻疹疫苗,有95%的保護(喎),我媽媽卻咬牙切齒地肯定比我大兩歲和一歲的姊姊,比我少三歲的弟弟一齊出麻疹。因為我們累到她老人家一個星期都冇覺瞓。媽媽說因為她當時最擔心我們麻疹上眼(keratitis)然後變盲云云。 媽媽形容我們一個接着一個發勁高燒,全身出紅疹,像她鄉下外公的茘枝園種的茘枝一樣。 

你們記得fifth disease嗎?那是Parvovirus B19。但你們知道什麼是first disease呢?就是麻疹。因為很久很久之前,連顯微鏡也沒有,寶寶們都有出疹的傳染病。麻疹因為case attack rate九十巴仙,是最常見的小兒出疹症。以前的兒科醫生都是極之仔細的diagnostician,那些incubation period都是憑他們的詳細clinical record推算出來的。 Measles另一個舊名是rubeola,ruby就是紅色的意思。 

但單靠rash來斷麻疹是不可靠的。因為有疫苗之後,麻疹的rash可以atypical到不由髪線開始,甚至完全沒有也可以。為什麼呢?因為原來麻疹的rash是一個immunologic phenomenon,要我們身體裏有抗體,黏到附在皮膚的麻疹病毒才會出疹。假如我們被打過IVIG,或初出生的寶寶有媽媽的保護抗體,就會沒有疹。在Nelson textbook of Pediatrics裡,這叫做inapparent measles infection。

圖片來源:measles virus, immune control, and perisistence

沒有疹的麻疹會是像那個國內來的沙士教授般的超級帶菌者嗎?又不會,根據Nelson話,這些隱形麻疹不會shed measles virus,所以根本沒有傳染性。(待續)


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