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加強定補鑊


資料來源:newhealthadvisor.com

【撰文:雨毛波】

結集:給親愛的吼記哥哥姐姐的一封信

親愛的houseman哥哥姐姐:
 
有一件事我想極都不明白,這幾天睇課本,課本老師說第二針麻疹疫苗不是booster(加強)dose: 

The second dose provides protection to those failing to respond to their primary measles immunization and therefore, is not a booster dose
American Academy of Pediatrics.  Red Book 2018-2021 Report of the Committee on infectious disease, 31st edition

但我看網上KOL們的文章,卻都白紙黑字地強調第二針是加強劑booster dose
 
這種字眼上的執着,是否重要呢?
 
我覺得有點兒重要,因為疫症當前,病人們讓報紙佬的連日A1頭條嚇到人心惶惶,搶完針又搶試劑。「加強劑」暗示支針的用途是加強市民,尤其天天要面對危險的機場員工醫生護士,抵抗病毒的能力,唔幫他們注射「加強劑」又不讓他們不用上班,那不是和沙士時唔派口罩唔俾保護衣給我們又要我們照顧病房中的隱形沙士病人一樣嗎?中了招的話,可以經勞工處控告僱主違反Cap 509 職業安全及健康條例中僱主要提供及維持不會危害安全或健康的作業裝置及工作系統的規定,罰款50萬元或監禁12個月。
 
但我覺得這麻疹第二針的用途是補鑊,增加疫苗成功的機會,從而修補Herd immunity,為不能打疫苗的幼兒,唔肯打針的KOL如謝安琪女士之類提供保護,這是當年CDC只注射一針疫苗幾年後就有大型麻疹爆發,大佬們root cause analysis 得出的結論,因為麻疹疫苗是live vaccine,整隻病毒注射的;不是如Hib,HBV之類的component,人們對live attenuated vaccine的反應是all or none的。打第一針沒有反應打第二針就serocoversion的原因,是第一針被母體抗體中和掉,疫苗失效,或incorrect record 或其他原因例如寶寶的營養不足,剛剛拉肚子或打針前有感染之類(Epidemiology and prevention of vaccine-preventable disease 13th edition)。
 
醫學上,怎樣分加強定補鑊呢?
 
第二針是補鑊的話,寶寶個反應應是一個primary immune response,即是先產生IgM 然後才有產生IgG;第二針是booster的話就IgM會很少,但IgG就升得很快和很高(WHO Immunological Basis for immunization series )要補鑊,最佳的方法是睇吓隻鑊係邊度漏水就補邊度,但問題來了,驗抗體要錢,又要等報告出,過幾天報紙佬用第二單新聞做A1,個病人焦慮已過心情平伏,就未必會回頭打針,個herd immunity 就會弱了,又或者幾天後,個病人思前想後,忽然應用袁教授「人人帶口罩我就不用戴口罩焗住自己個鼻遮住自己個英明神武好多頭髮樣」的智慧,就更加永遠唔得閒要上班塞車要排隊等得耐之類不來打針,我們就少咗個麻疹英雄了。(待續)


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