【撰文：蕭旭亮】
看完有關瑪麗醫院肝衰竭病人鄧桂思的新聞，我感到十分之難過和不安。
同類事情並非第一次發生。之前另外一位病人蔡文超患有腎病，也是乙型肝炎帶菌者。一位伊利沙伯醫院醫生也處方了類固醇，而未有給予病人乙肝藥物，最後引發乙肝導致肝衰竭於2009年死亡。
同類事情一再發生。我認為已經不是單純是個別人士的能力或操守之問題，而是一個系統性問題。誠然醫生有不能逃避的責任，但系統上如果出現問題，嚴刑處罰，並不會使悲劇不再發生。
現在醫管局各大部門大多專注於專科門診的輪候時間，而從來沒有人理會每個醫生實際能用多少時間在門診看一個病人。現在一個專科門診醫生在一個下午3個小時之內要看最少20到30個病人，在某些專科部門，甚至去到每個醫生要看40到50個。即是每個病人醫管局只是容許我們有三分鐘到五分鐘進行診治，同事看門診超時到六點半，才可以有多些時間診症。請留意，門診之後不是工作完結，而是要完成病房工作，或是通宵工作。
醫管局要求現代化的管理，要追求績效，改善成本效益。門診輪候時間至被視為重中之重，時間就是不能太長。但各部門主管也知道，如果他們真有法子把輪候時間縮短，他管理的部門，不單只不會得到讚賞，只會換來「殺身之禍」，聯網總監就會從第二個要排長龍的專科門診，把病人搬去成功縮短時間的醫院。做得好下場，是在一樣的資源之下做得更多！當然有很多原因會令某些醫院排得較長，可以因為剛性需要，交通太方便，太好名氣，諸如此類。但如此制度，實在沒法令有心之士真心出手解決長龍問題。
有很多專科門診的病人，其實不用看專科門診，但我們沒有有效機制去轉介病人去普通科覆診。一方面，很多病人也覺得自己病情複雜，堅信要看專科，又覺得專科門診藥物較好（有部份藥物的磪只有專科門診才有），覺得普通科好難約期。另一方面，本港普通科和家庭醫學之發展規模和配套，跟本未能舒緩專科門診的壓力。
有很多專科門診的病人其實不用看數個專科。一個長者現在很多時候，在內科之中同時覆診數個專科門診，例如心臟科、糖尿科、記憶科、骨質疏鬆科，外加眼科（因為看東西不清），耳鼻喉科（因為聽不清楚）等等。如果醫生被給予足夠時間看病，而這位老人家又不是病況太複雜，很多時可能只須一位老人科醫生或者家庭醫生已可解決大部分問題。一方面，病人很想看專科醫生（很諷刺地，在內科之中很可能不同專科也是由同一群醫生應診，很多時你在糖尿科看甲醫生，你有機會在記憶科也是看甲醫生)。另一方面，部門主管也沒有對解決這個問題太認真，因為病人少資源只有更少，病人應診人次夠多，才能夠「做大做強」。其實社會需要的，會不會是更多的普通內科專科醫生 (general physician)、老人科醫生、普通外科醫生 (general surgeon) 、普通骨科醫生(general orthopedic)， 而不是更精細分類的專科醫生？
我感到很不安。現在已是5月，很多時已過冬季高峰期，但從其他內科部門同事口中，病床也是超過100% 使用率。
有很多專科門診如果覆診可以較頻密，很多病人其實可以減少入院。但我們沒有專科門診的資源令更多真正有需要的病人，可以不用16到26個星期才覆診。
我們的醫療系統可以再增效多少? 沿用「行之有效」的舊方法，真的可以解決問題？
作者：前線醫生聯盟主席
