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小兒「瀨尿」中醫解


【撰文:註冊中醫師凌雅萍】

「瀨尿」又稱「夜遺尿」,屬中醫小兒遺尿範疇。指年齡超過3歲,特別是5歲以上的兒童,不能自主控制排尿,經常睡中小便自遺,輕者數日一次,重者可一夜數次,醒後方覺的一種情況。但若因白天遊戲玩耍過度,夜晚熟睡不醒,偶然發生遺尿者不屬此病症。

「夜遺尿」指兒童經常不能自控睡中小便自遺。

遺尿的文獻記載,最早見於《內經》,如《靈樞·九針》:「膀胱不約為遺溺。」,《諸病源候論·小兒雜病諸候》亦云:「遺尿者,此由膀胱虛冷,不能約于水故也。」明確指出遺尿是由於膀胱不能約束所致。

現代醫學指出大多數遺尿成因不明,通過檢查發現小部分頑固性遺尿的患兒與隱性脊柱裂有關,治療上亦較為困難。

病因病機

尿液的生成與排泄,與肺、脾、腎、膀胱有着密切關係。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經濕熱。此外,亦有小兒自幼缺少教育,沒有養成夜間主動起床排尿的習慣,任其自遺,久而久之,形成習慣性遺尿。 

治療原則

虛證以溫腎固澀,健脾補肺為主;實證以瀉肝清熱利濕為主,配合針灸、外治等法治療。 

治療方法

內服中藥

1. 腎氣不固

表現:遺尿,尿清而長,面白肢冷,腰腿酸軟,智力較差。

治法:溫補腎陽,固澀小便。

方藥:菟絲子散加減。

2. 脾肺氣虛

表現:遺尿,少氣懶言,神倦乏力,面色少華,食欲不振,大便溏薄。

治法:益氣健脾,培元固澀。

方藥:補中益氣湯合縮泉丸加減。

3. 肝經濕熱

表現:遺尿,尿黃量少,尿味臊臭,性情急躁易怒,或夜間夢語磨牙。

治法:瀉肝清熱利濕。

方藥:龍膽瀉肝湯加減。

藥物外治

五倍子、何首烏各3克,研末。用醋調敷於臍部,外用油紙、紗布覆蓋,膠布固定。每晚1次,連用3-5次。用於遺尿虛證。

穴位療法

1. 針刺夜尿點(在小指掌面第二指關節橫紋中點處),每次留針15-20分鐘。每日或隔日1次,7次為1療程。

2. 耳針主穴:遺尿點(在腎點與內分泌點之間,食道點下方)。配穴:腎點、皮質下。每次留針30分鐘,或可以王不留行子按壓。

3. 捏脊法:脊柱兩側是足太陽膀胱經循行之處,為肺俞、脾俞、腎俞等俞穴所在,通過小兒推拿手法對經絡、穴位進行刺激,由尾椎捏到大椎兩旁,邊捏邊向前,重複3-5次,以孩子皮膚微經為宜,每日1次,連續6天為一療程。 

食療建議

淮山益智芡實瘦肉湯

做法:先將材料洗淨,加水武煮沸後,再以文火煲1小時, 即可飲用。

功效:健脾補腎、益氣固澀。

預防護理

1. 自幼兒開始培養按時和睡前排尿的良好習慣。

2. 積極預防和治療能夠引起遺尿的疾病。

3. 對於遺尿患兒要耐心教育引導,切忌打罵、責罰,鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒,建立起戰勝疾病的信心。

4. 每日晚飯後注意控制飲水量。

5. 在夜間經常發生遺尿的時間前,及時喚醒排尿,堅持訓練1-2周。

作者簡介:凌雅萍,註冊中醫師,於基督教聯合那打素社康服務廣福社區健康中心──中醫服務應診。


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