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借48私家病床僅用六成多 內科仍天天爆 流感應變計劃成效存疑 


 

為應對流感高峰期公立醫院爆煲問題,醫管局推出「流感大流行應變計劃」,即是向聖德肋撒醫院借用48張病床,不過,眾新聞調查發現,計劃實施3個多星期,效果存疑:

1. 參與計劃的伊利沙伯醫院及將軍澳醫院,內科病床佔用率期間仍每天超過100%,未見改善;

2. 由7月26日計劃開始到8月18日,只有32名公立醫院病人轉院,未有用盡48張病床;

3. 醫管局不肯回答轉院病人來自哪些專科,據了解只有外科、骨科、婦科病人轉院,因流感爆發壓力最大的內科沒有病人轉院;

4. 外科、骨科、婦科病人轉院後騰出的病床是否用來接收內科病人呢?醫管局也不肯回答。有伊院醫療人員指,外科、骨科本身已經爆滿,難以接收內科病人,而婦科也沒有收過內科病人。

夏季流感高峰期持續,在伊利沙伯醫院、威爾斯親王醫院、博愛醫院等公立醫院「重災區」,內科病床使用率經常高於110%。醫管局上月21日公布與聖德肋撒醫院(又稱「法國醫院」)的「流感大流行應變計劃」協議藍本,目的是為紓緩病房「逼爆」的壓力,計劃由聖德肋撒醫院於7月26日至9月30日期間,首先提供48張病床,初期主要接收伊利沙伯醫院病人,包括完成手術後處於復康期、預計住院少於7日的病人,但沒有提及轉院病人是來自伊院的內科。

醫管局周一(21日)回覆眾新聞指,計劃實施至今將近一個月,現時主要安排伊利沙伯醫院及將軍澳醫院的病人轉往聖德肋撒醫院,自7月26日計劃實施至8月18日(合共24天),共32名公立醫院病人轉往聖德肋撒醫院。不過,據眾新聞了解,該32名轉院病人,沒有來自內科的,而是外科、骨科、婦科等專科病人。記者向醫管局查詢,局方沒有回應轉院病人屬於哪些專科,強調醫院是因應病人病情及獲得病人同意後安排轉院。

根據醫管局自7月17日起每日公布的急症醫院內科病床佔用率數字,伊院的內科病床佔用率,在「流感大流行應變計劃」實施前介乎111%至125%,計劃實施後仍維持於108%至123%之間;將軍澳醫院的內科病床佔用率,在計劃實施前介乎95%至111%,實施後則介乎102%至118%。兩間醫院的內科病床爆滿情況未見明顯改善(見下圖綠框部分)。多名公立醫院前線醫療人員均質疑有關協作計劃的實際成效,認為難以紓緩內科病房爆煲的問題。究竟問題出在哪兒?

專題連結:數說公營醫療系統問題

公立急症醫院內科病房逼爆情況。

究竟醫管局與聖德肋撒醫院的「流感大流行應變計劃」實際上如何操作?為何有病人轉到聖德肋撒醫院,仍未能紓緩公立醫院內科病房的壓力?

有關計劃的出現要從7月16日說起,特首林鄭月娥因夏季流感爆發,當日巡視伊利沙伯醫院後表示,已要求醫管局「盡快可以制訂一個方案」,「如果是資源的問題,特區政府一定全面配合;如果是有錢也聘請不到醫生的話,這就是一個比較難解決的問題,所以我也請張醫生(醫管局聯網服務總監張偉麟)今日立即回去想想除了增加資源,盡量聘請人手外,還有沒有其他方法可以短期,說的是在很短期內能夠紓緩這個情況。」翌日,食衛局局長陳肇始與衛生署開會後見傳媒,首度提出與其他單位協作「令病床的流轉快一些」的計劃。

到了7月21日,醫管局正式召開記者會,宣布一系列措施應對「夏季流感高峰期導致服務需求驟增的情況」,當中包括在7月26日至9月30日期間,借用聖德肋撒醫院48張病床,主要接收伊利沙伯醫院完成手術後處於康復期、預計7日內可出院並且願意轉院的病人。根據「流感大流行應變計劃」,病人轉往聖德肋撒醫院所支付的住院費為每日120元(與公立醫院住院費相同),綜援受助人的住院費則由醫院局支付,其餘費用亦由醫管局負責,包括名人每日500元的醫生診症費,以及以二等病房50%折扣價支付其他收費,整項計劃預算為2,000萬元。醫管局聯網服務總監張偉麟在記者會上,被問到48張病床對紓緩公院爆滿是否僅屬杯水車薪時,他回應指「多得一張得一張」。

計劃實施的第3日(7月28日),陳肇始被傳媒問到僅有8名病人轉到聖德肋撒醫院,借床計劃的成效是否不大,她回應指:「現時其實數目不是最重要,最重要的是能紓緩現時病房內很擠迫情況。」

據眾新聞向前線醫護了解,計劃實施至今,聖德肋撒醫院一直未有接收公立醫院的內科病人。《明報》《蘋果日報》亦曾經報導,計劃實施首日(7月26日),獲安排轉院的病人來自伊院的外科、骨科、婦科。眾新聞向醫管局查詢轉院病人來自哪些專科、有否內科病人轉院,局方均未有回應。醫管局重申,有關計劃是「讓公立醫院騰出病床,照顧病情較嚴重的病人。」並指醫院會因應病人病情及獲得病人同意後安排轉院。

既然是針對流感的「應變計劃」,計劃目的理應是紓緩內科病房逼爆的壓力,那麼醫管局為何不將內科病人直接轉院?醫管局指,要病情較為穩定及同意轉院的病人,才會被送到聖德肋撒醫院。

醫學會會長蔡堅解釋,內科病人的情況較不穩定,可能需要做很多檢查,若於私家醫院做檢查,將牽涉龐大費用,或超出醫管局的預算。私人執業的老人專科醫生佘達明稱,現時的流感病人超過一半來自老人院,當中很多是不良於行的長期病患者,這類病人情況差、難照顧,「多次中風,不醒人事,插住鼻喉、胃喉,可能隻眼望你一望,講唔到嘢,個背脊有啲爛肉。佢一發高燒、嘔吐,老人院、醫生、護士都冇咩辦法。呢啲根本唔係醫治,呢啲喺死亡邊緣,流感高峰期多個病就會死。」前線醫生聯盟副主席蕭旭亮指出,內科病人的留院時間往往難以預計,亦造成轉院困難。 

公立醫院急症室,在夏季流感高峰期,每日都有多人求診,當中不少為老人。資料圖片

既然伊院內科病人難以轉院,那麼,將其他專科病人轉到聖德肋撒醫院的成效又如何?

醫管局表示,計劃實施至8月18日(合共24天),共有32名公立醫院病人轉往聖德肋撒醫院。究竟將伊院其他專科病人轉去聖德肋撒醫院有何困難、為何48張病床也用不盡?醫管局未有明確解釋,只回覆:「伊利沙伯醫院會將病情較為穩定的病人,在病人的同意下,轉送到聖德肋撒醫院繼續治療。​」

綜合多名醫療人員的意見,他們均認為,協作計劃要求轉院病人情況穩定,要處於復康期,並且預計住院期少於7日,條件太嚴格,外科、骨科、婦科三個專科符合要求的病人不多。「如果手術複雜,病人(手術後)由負責手術嘅醫生照顧較為理想,交俾其他醫生睇會冇咁好。另一方面,如果手術係簡單、直接,病人可以喺一、兩日內出院。」

一位不願具名的伊院醫療人員向記者指,以婦科為例,病人一般是年輕、本身健康良好的女士,她們可能因小產、盆腔炎入院,在手術後第一、二天,醫護人員需要緊密觀察其維生指數,包括血壓、脈搏、呼吸率、溫度和血氧量等,由負責手術的團隊跟進較佳,故手術後不宜立即轉院,但她們一般在第三至四日可以出院,沒有必要轉院。

「嗰邊(聖德肋撒醫院)少少複雜都唔收。」她續指,曾有兩名婦科病人在伊院完成手術後被送到聖德肋撒醫院,惟轉院後輕微發燒 (二人體溫均低於攝氏39度),結果再被送返伊院接受治理。「(其中一名病人留院)第3日,醫生就俾佢出院,但啲高層話唔得,叫醫生俾佢過去(聖德肋撒醫院)住1日先走。第3日送佢過去,第4日佢喺(聖德肋撒醫院)嗰邊發燒,第5日送返過嚟,就喺(伊院)度打咗一個禮拜抗生素,變相prolong咗佢個hospital stay。」該名病人最終在伊院出院。醫管局未有回應是否有轉院病人因發燒而被送回伊院,亦不回答有沒有其他被送回的個案。

「明明出得院,都夾硬送過去。送過去又送返嚟,根本係加重負擔,嘥時間、嘥資源。」該名醫療人員又指,伊院送病人到法國醫院前,需要醫生寫一份discharge summary (出院記錄),變相加重醫生工作量。「平時discharge summary係實習醫生寫,但而家要醫生寫。」

轉院須由負責的醫生或醫療團隊決定,病人一般都會同意安排。惟前線醫生聯盟副主席蕭旭亮指出,病人轉入、轉出頻繁,會增加前線醫護工作量。「Transfer out(轉出)唔代表workload會少啲,因為transfer in、out個頻率高咗好多,work intensity會高,包括transfer嘅workload同admission(接收新症),所以前線感受未必係舒服咗,可能係辛苦咗。」

他又認為,公私營協作計劃是個新嘗試,實行時間尚短,公立醫生未必清楚病人轉到私家醫院後會得到什麼治療服務,故篩選轉院病人時會較為謹慎,「我相信冇一個醫生想將自己嘅病人轉完出去後,轉個頭又返番嚟,或者出現併發症,冇人想呢啲事發生。呢個某程度上都影響到(聖德肋撒醫院病床)使用率。」

醫學會會長蔡堅亦表示,知悉有轉到聖德肋撒醫院的病人在一、兩日內被送回伊院,「法國醫院個主診醫生如果發覺有問題,佢唔會喺法國醫院幫佢翻檢,會打回頭俾政府醫院自己做番自己嘅手尾。」

伊利沙伯醫院的外科、骨科、婦科,有將病人轉到聖德肋撒醫院,是否就可以騰出病床予內科病人?

前線醫生認為,三個專科符合轉院要求的病人只有少數;另一方面,三個專科要騰出空間接收內科病人,實行上也有困難。

本身是公立醫院內科醫生的前線醫生聯盟副主席蕭旭亮指,多個專科都出現病房爆滿的情況,當中以內科最為嚴重,部分較低風險的內科病人,會被安排使用其他專科病房的病床(行內稱之為「overflow」),情況常見。

 

伊院外科H4病房,有病人要使用走廊病床。

不過,有伊院前線醫療人員對眾新聞表示,伊院的外科、骨科病房本身已經非常爆滿,每日都有病床排出走廊,而婦科病房護士的經驗、技術則未必能照顧內科病人,故這些專科病房都難以接收內科病人。據眾新聞記者上周到伊院現場觀察,外科、骨科病房的走廊都擺了多張病床,可見病房原有的床位已不敷應用。

醫管局指,因應流感服務高峰期,伊利沙伯醫院已加開16張病床,接收有需要的內科病人。惟伊院醫療人員指,伊院內科醫生、護士要照顧新增床位的病人,醫療人手已經相當緊張。如果有內科病人要使用其他專科病房的病床,內科醫生尚可到其他科巡房,但護士的編制是按病房分配,內科護士只會留在內科病房。換言之,如果有內科病人轉到外科病房,他們會由外科病房的護士照顧,內科病房的護士不會到外科病房跟進病人的情況。

伊院骨科病房走廊擺滿病床。

有伊院醫療人員指,起碼過去一年,伊院婦科病房都沒有收過內科病人。她解釋,婦科病人通常情況較穩定,鮮見有長期病患者,「但內科嘅population已經係老、弱、殘多啲,可能係瞓床,有啲要用呼吸機、插胃喉,呢啲nursing care(護理需求)係好大,同婦科好唔同。婦科姑娘處理唔到內科病人。」

蕭旭亮解釋,護士是接受專科訓練,故其他專科護士的經驗、學識未必能應付內科病人。「跨部門(專科)合作通常有好多困難,下面個個都做得好辛苦,你要將內科病床overflow去其他科,未必咁容易做得到。」

眾新聞向醫管局查詢,夏季流感高峰期,伊院內科病人有否使用外科、骨科、婦科病床,為何未有接收內科病人的婦科都會送病人到法國醫院?醫管局未有回應計劃的實行情況,只是重申預期效果:「當中所騰空的病床,將會接收其他臨床狀況合適的病人,以加快病人流轉。」

醫學會會長蔡堅認為,今次醫管局與聖德肋撒醫院的合作計劃,主要目的是嘗試開展公私營合作的機制,讓公立醫院在有需要時徵用私家醫院床位,「日後如果有更嚴峻嘅情況,可以跟呢個模式做嘢。呢個基本上係初步嘅嘗試,床唔係咁多,未必幫到咁多而家嘅情況。」

荃灣港安醫院院長凌宏寶本月初曾透露,正與食衞局及醫管局商討借床安排,預料與聖德肋撒醫院方案相若。醫管局周二(22日)回覆眾新聞指:「有關方案的細節仍在商討中。」




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