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乳癌基金會調查 「手術前化療」對治頑症效果較顯著


 

乳癌是中年女性的噩夢,不少人確診患上乳癌後,大概只想到希望盡快切除乳房,務求脫離癌細胞能盡快康復。不過,香港乳癌基金會發現,在手術前進行化療,成為治療乳癌的新趨勢,對較「惡」及易復發的乳癌頑症,例如:2期、HER2呈陽性、三陰性的效果更顯著,患者或有更大機會能保留乳房,有更大機會康復。

兩年前的今天,姚女士確診患上第二期乳癌。她記得,兩年半前她在澳洲公幹期間,已發現胸部有異樣,「沖涼嘅時間,發現兩邊乳房有少少唔平衡,但我身在異地,唔想係外地做檢查。」回港後,因為「香港人好忙」的心態,姚女士一直沒有進行乳健檢查,直至半年後因患上感冒求醫,才將乳房的情況順便告知家庭醫生,「醫生好緊張,我唔識緊張。醫生即刻叫我做檢查。」經超聲波和抽針檢查後,姚女士才得知自己患上較惡的HER2呈陽性乳癌。

姚女士兩年前確診患上第2期乳癌。何君健攝

姚女士憶述,她約見的首名醫生曾表示,最快可於10天後安排她入院進行手術切除乳房,認為可待手術後,再決定其他療程,又提醒姚女士要有被切除整個乳房的心理準備。聽畢醫生的建議後,姚女士決定再向另一名醫生尋求意見,「自己都要消化下,又覺得佢(醫生)未俾到full picture我。」第二名醫生建議她作進一步檢查,她在接受病理檢查和CT掃描後,該名醫生認為,姚女士可在手術前,先接受化療和標靶治療。經手術前治療後,姚女士的腫瘤由約2厘米,縮小至0.5厘米,無需進行全乳切除手術,之後的手術只切除共15克的組織及腫瘤,傷口亦比預期中小。進行手術後一天,已經可以即時出院。姚女士表示,因為第二位醫生的判斷,令她無需承受更多皮肉之苦。

雖然自己順利康復,姚女士認為,過往的自己「忙得過咗火」,正重新學習如何過健康的生活,「要定時做運動,食方面要學習點樣食得健康。我都未係做得夠,但起碼踏出第一步。」

目前了解乳癌的嚴重程度及治療方法,可取決於4點。這4點有助醫生及病人對病情有更深入的了解,亦能協助醫生為患者找出更合適的治療方案,當中包括判斷患者是否適合接受手術前化療:

一、乳癌期數

  • 根據腫瘤大小、淋巴結狀況,及遠端器官作判斷
  • 期數分為0、1、2A、2B、3,及4期
  • 根據香港乳癌資料庫數據(共14,990人),38%患者在第2期(包括A、B期)才確診患癌,人數最多。有14%患者在第3期確診,有2%患者則在第4期確診

二、生物學特徵

  • 根據雌激素受體、黃體素受體、HER2受體,及Ki-67繁殖指數作判斷
  • 乳癌可根據生物學特徵分為不同類型,當中包括管腔A型、管腔B型(HER2呈陰性)、管腔A/B型(HER2呈陰性),以及較「惡」的HER2型呈陽性(ER或PR呈陽性)、HER2型呈陽性(ER或PR呈陰性)、三陰性乳癌。

三、癌細胞級別

  • 即癌細胞的活躍程度
  • 級別分為1、2,及3級

四、基因組分析

(左起) 香港乳癌資料庫導委員會主席張淑儀醫生、香港乳癌基金會主席霍何綺華、乳癌康復者姚女士、資料庫導委員會成員郭子熹醫生,發表有關乳癌治療的研究結果。何君健攝

香港乳癌資料庫根據收錄的個案,2006年至2015年期間,共12,729名確診入侵性乳癌的婦女中(個案數目佔同期全港新症約四成),928名(7%)曾接受手術前化療的患者數據作分析。當中發現:

患者接受手術前化療的比例,由2006至2010年間的5%,上升至2011至2015年間的9%。當中40歲以下的患者,由2006至2010年間的6%,上升至2011至2015年間的19%。40至69歲的患者,則由2006至2010年間的5%,上升至2011至2015年間的10%。

900多名患者中,有19%患者手接受術前化療後,經病理檢驗,發現入侵性癌細胞在乳房及腋下淋巴結完全消失,當中對治療HER2呈陽性(ER或PR呈陽性)(28%)、HER2呈陽性(ER或PR呈陰性)(49%)及三陰性(30%)的效果較顯著。

在手術選項方面,調查發現,第2期乳癌患者中,接受手術前化療的患者中,有46%的乳房得以保留,至於沒有接受手術前化療的患者,只有30%的乳房能保留。不過,研究發現第1期及第3期乳癌患者,在接受手術前化療後能保留乳房的效果則不太顯著。香港乳癌資料庫導委員會主席張淑儀醫生解釋,由於第3期的腫瘤體積有機會過大,導致乳房不再適合保留。

香港乳癌資料庫督導委員會主席張淑儀表示,治療乳癌的方式不斷進步,不同醫療團隊亦應經常見面,討論病情。她建議患者可向多些醫生查詢。

香港乳癌基金會主席霍何綺華表示,確診乳癌的患者,有權向醫生提問自己癌症的情況,以及可行的治療方案,當中可問及3大要點:

一、自己的病情如何?屬於甚麼期數?腫瘤的特徵是甚麼?估計存活率如何?

二、醫生建議的治療方案是甚麼?有其他治療方案可選擇嗎?自己是否適合術前化療?

三、自己能如何幫助自己?起居生活和飲食方面需作甚麼改變?

霍何綺華提醒,女性在40歲前應養成定期乳健檢查的習慣,當中包括每月自我檢查,每兩年由醫護人員作乳健檢查,以及接受乳房X光造影檢查。